Representante D. ______________________________________, de la Empresa ______________________________________________________, con NIF/CIF. núm. ___________________, dedicada a la actividad de ___________________________________________________, con estableci-miento abierto al público en la localidad de ____________________________, código postal núm. ____________, c/Pl/Av _______________________________ núm. __________, tfno ______________, Fax _______________, buzón-e ___________________________.

SOLICITA SER DADO DE ALTA EN LA ASOCIACION EMPRESARIAL CORRESPONDIENTE, integrada en esta Confederación.

Manifiesta que el personal a su servicio es de _________ trabajadores y _________ familiares o socios.

Que el pago de cuotas lo realizará a través de la entidad bancaria (4 números) _________ oficina (4 números) _________ dígito de control (2 números) ______ y c/c núm. (10 números) __________________.

________________________________ a ___ de __________ de 2009

(firma) 

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CUOTAS ANUALES

Por Empresa ..........................  176 €
Por cada trabajador ..................   26 €